黄南藏族自治州人民政府：

2022年12月8日州十六届人民政府第11次常务会议审议通过了《黄南州城镇职工基本医疗保险实施细则》（以下简称《实施细则》）。为方便各参保单位更好地了解掌握主要内容，现将《实施细则》政策解读如下：

一、政策依据

2001年6月，《黄南藏族自治州人民政府关于印发<黄南藏族自治州城镇职工基本医疗保险制度改革实施办法>的通知》（黄政〔2001〕28号），城镇职工基本医疗保险制度在我州全面实施。2010年8月，《黄南藏族自治州人民政府办公室转发人力资源和社会保障局关于黄南州城镇职工医疗保险州级统筹实施方案的通知》（黄政办〔2010〕59号），我州城镇职工基本医疗保险由县级统筹提高到州级统筹层次。近年来，随着医疗保障制度改革的不断健全和完善，从国家和省级层面相继出台了一系列政策性文件，我州城镇职工基本医疗保障政策也相应发生了一些变化，在具体业务经办执行过程中，亟需对有关调整的政策进行进一步说明和规范。

二、起草过程

为进一步做好城镇职工基本医疗保险各项工作，切实保障全州广大参保职工合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例（修订）》（国务院令第710号）、《青海省医疗保障局 青海省财政厅关于建立青海省医疗保障待遇清单制度的实施意见》（青医保局发〔2019〕92号）、《青海省人民政府办公厅关于印发<青海省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法>的通知》（青政办〔2021〕79号）、《黄南藏族自治州人民政府办公室转发州人力资源和社会保障局关于黄南州城镇职工医疗保险州级统筹实施方案的通知》（黄政办〔2010〕59号）、《黄南藏族自治州人民政府办公室转发<州卫计委州人社局关于黄南州医疗保险分级诊疗制度实施细则>的通知》（黄政办〔2014〕13号）等文件，我局就该规范性文件的必要性、可行性等内容进行调研论证，对全州现行城镇职工基本医疗保险政策进行了全面梳理，起草了《实施细则（征求意见稿）》，征求州委组织部、卫健委、财政局、州编办、州税务局、水电公司、烟草公司等机关、企事业单位和各市县医疗保障局、医保经办机构意见建议，并不断修改完善、达成一致，报州司法局行政规范性文件合法性审查完善后，形成该《实施细则》。

三、主要内容

《黄南州城镇职工基本医疗保险实施细则》共八章36条。

第一章为“总则”，主要对城镇职工基本医疗保险参保范围作出规定。

第二章为“医疗保险申报”，将现行的年申报变更为月申报缴费，对用人单位申报流程作出了具体的规定，以确保参保职工及时享受医保待遇。

第三章为“医疗保险基金筹集”，按照有关规定对机关、企事业单位和灵活就业参保人员缴费基数、缴费费率、缴费年限和2023年起由双基数缴费变更执行单基数缴费后等相关问题作出规定，确保医疗保障基金应收尽收。

第四章为“个人账户和社会统筹基金的建立与管理”，对城镇职工个人账户最新政策变化、资金划入情况和医疗保障基金管理作出规定，确保个人账户改革前后待遇顺畅衔接和保持政策的连续性。

第五章为“医疗保险待遇”，对全省最新的城镇职工普通门诊、门诊慢性病特殊病、特殊药品、个人账户家庭共济和跨省异地报销等政策进行归纳统一，便于医保业务经办过程中的实际操作。

第六章“医疗管理”和第七章“医疗保险费的结算”中，将参保人员就医购药持医保电子凭证（人脸识别）、身份证或社保卡结算和省内或省外医疗费用结算作出规定，进一步方便参保职工就医需求，提升医保经办机构可操作性。

第八章为“附则”。

为确保本《实施细则》中城镇职工基本医疗保险年申报变更为月申报缴费后政策执行，施行日期自2023年1月1日起实施，有效期5年至2027年12月31日。

本《实施细则》由州医疗保障局负责解释。

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